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泌尿外科症状学及诊疗技术--全身症状

发布时间:2018-11-07
泌尿外科症状学及诊疗技术--全身症状

发热、寒战是泌尿生殖系感染最常见的全身症

状。对体重明显下降的老年人应进行详细检查,排

除恶性疾病。

一,发热

发热是当机体在致热原作用下或各种原因引起

体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范

围(36.2~37.2℃)。在对发热为主诉的患者进行问

诊时,特别要重视发热热型、有无寒战、诊治经过以

及传染病接触史、手术史、服药史等。

1.发热分类常见的热型有稽留热、弛张热、

间歇热、不规则热、癌性发热、波状热、消耗热、见于

败血症。泌尿外科疾病常见热型为间歇热和不规则

热,前者见于慢性泌尿男性生殖系统感染,后者主要

见于肾癌。在疾病过程中,两种或两种以上热型交

互存在,热型可由典型稽留热变为弛张热。由于抗

菌药物的普遍应用,及时控制了感染;或由于解热药

与肾上腺皮质激素的应用,也可使发热变为不典型

此外,热型还与个体反应有关,例如老年人,发热可

不高或甚至无发热

根据体温高低,发热可分为3种,即低热(37.3

38℃),中等度热(38.1~39℃),高热(39.1~41℃)。

2.发热与泌尿外科疾病的关系发热对泌尿

系统有一定的影响。体温上升和高热持续时,体内

的水分和钠盐潴留,同时肾小管的再吸收功能增强

导致尿量减少、比重增高,尿中氯化物含量降低。感

染性发热时由于高热和病原体毒素的作用,可以使

肾实质细胞发生变性,尿中出现蛋白质和管型

重泌尿系统感染可引起急性发热,见于急性

肾盂肾炎、急性前列腺炎和急性附睾炎等。对于

有尿路梗阻,特别是输尿管结石引起的上尿路梗

阻的患者,症状的出现提示败血症,必须及时解除

梗阻因素,引流尿液。发热伴膀胱刺激征和肾区

叩压痛时,应考虑肾盂肾炎、肾周围炎或肾周脓

肿等

慢性尿路感染是女性患者常见的低热病因。部

分患者可无明显的尿路刺激症状,甚至尿常规检查

也可正常,而仅以低热为唯一临床表现。疑为尿路

感染所致的低热时,应反复多次地进行尿常规检查

和培养,中段尿每高倍视野有5个以上白细胞,细菌

培养阳性,且菌落计数大于105/ml时,则诊断可以

恶性肿瘤有时首发症状为低热。肾癌患者发

热的发生率为10%~20%。部分患者发热是其就

诊的唯一症状,常为39℃以下的低热,偶为稽留

热。发热原因多认为与肿瘤产生的致热原有关。另

有研究发现,原发性肿瘤可能分泌白细胞介素6从

而导致肿瘤性发热。在切除肿瘤后,体温多能恢复

正常。

3.原因不明发热原因不明发热病因可概括

为四大类,即感染、肿瘤性疾病、结缔组织血管性疾

病、诊断不明。其中感染、肿瘤性疾病、结缔组织血

管性疾病等三大类占约80%以上患者的病因。在

年龄方面可区分为三个不同的组别,6岁以下的不

明原因发热以感染性疾病为多见,特别是原发性上

呼吸道、泌尿道感染或全身感染;6~14岁年龄组则

以结缔组织血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常

见;14岁以上的成人组,虽然感染性疾病仍占首位,

但肿瘤性疾病的发病率明显地增长。

二、恶病质

恶病质也称为恶病体质,是晚期恶性肿瘤患者

极度消瘦、衰竭的一种表现,严重影响患者的治疗效

果和生活质量。具体表现有厌食、贫血进行性体重

下降、极度消瘦,皮肤干燥松弛、肋骨外露、代谢失常

等,俗称“皮包骨头”。据统计,约50%癌症晚期患

者伴有恶病质,其中10%~25%的患者死于恶

病质。

造成恶病质主要有三方面因素:①肿瘤的全身

作用:由于肿瘤过度过快生长,尤其是全身多脏器转

移后,增加基础代谢率或改变酶的利用,消耗了大量

的热量和蛋白质,如果继发出血、发热和继发感染

时,这种消耗会成倍增加。②肿瘤的局部作用:例如

胃肠道的梗阻,造成食欲明显下降,甚至完全不能进

食,加重了消耗程度和速度。③治疗对局部和全身

的影响。

 


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