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泌尿外科疾病主要症状--肿块

发布时间:2018-11-07

泌尿外科疾病主要症状--肿块

由于泌尿系器官解剖位置较隐蔽或不甚注意

当这些器官出现肿块时,往往已存在一定时间。肿

块多因肿瘤、畸形、感染、外伤、梗阻性疾病等所致。

一、腹部、腰部肿块

上腹部两侧或腰部发现肿块时,都应与正常肾

脏相鉴别。体型瘦长的人,深呼吸时可触及正常肾

脏下极,故肾下极肿块较上极更易扪及。当肾脏肿

块可以触及时,应仔细触摸肿块的大小、质地、活动

度、坚硬度,有无结节等。肾肿瘤多为实性,质地坚

硬,表面光滑或呈分叶状。肿瘤早期时,有一定的活

动度;晚期时肿瘤浸润周围组织而固定,此时多有局

部剧痛的症状。肾中下极巨大肿瘤可越过腹部正中

线。脓肾或肾周感染之肿块可有明显的腰痛、叩击

痛,患者向患侧弯曲的体位以减轻疼痛。肾囊肿和

肾积水形成的肿块表面光滑,多有囊性感。

多囊肾一般是双侧性的,两侧上腹可触及巨大

肾脏,表面呈囊性结节样。小儿腹部肿块常见于肾

母细胞瘤和巨大肾积水,质地明显不同。肾损伤引

起的肾周围血肿及尿外渗时,在患侧腹部和腰部可

触及痛性肿块,如出血未控制,肿块可进行性增大。

肾下垂者,肾移动范围明显增大,坐位和侧卧位时均

较易触及

二、下腹部肿块

下腹部触及肿块时,首先应排除尿潴留。最可

靠的方法是超声检查,其次是导尿术,如果导尿后肿

块消失,并引流出大量尿液,表明肿块是膨胀的

膀胱、盆腔内恶性肿瘤以及隐睾恶变等患者都

可以在下腹部耻骨上触及肿块。脐部常见肿块为结

核性腹膜炎所致的粘连性包块,肠系膜淋巴结结核

或肿瘤,横结肠包块及蛔虫团等;左下腹常见肿块为

乙状结肠肿瘤、血吸虫病、左侧卵巢或输卵管包块

右下腹常见肿块为盲肠、阑尾的炎性病变、肿瘤及右

侧卵巢或输卵管肿块;下腹部常见包块为膨胀的膀

胱、膀胱肿瘤、妊娠子宫及子宫肿瘤等。盆腔肿块除

腹部检查外,还应经直肠或阴道进行双合诊,确定肿

块大小、位置和活动度

三、腹股沟区肿块

腹股沟触及肿块时,首先应考虑疝,肿块多可回

纳入腹腔,咳嗽时出现。如果疝内容物为大网膜时,

触及为实性,应与淋巴结、精索囊肿或隐睾等相

鉴别

腹股沟肿大淋巴结多为炎性或阴茎癌转移。炎

性淋巴结表现为压痛明显,活动度大,而癌性淋巴结

多相互融合,质坚硬,活动度差,确诊需进行活检

如果阴囊空虚,在腹股沟处触及肿块时,首先应考虑

四、阴囊内肿块

阴囊内容物包括睾丸、附睾和精索等。触诊发

现阴囊内肿块时,首先应判断肿块所处的解剖位置。

阴囊内肿块以斜疝最常见,其特征为无痛性肿块,可

以还纳。睾丸鞘膜积液呈囊性,透光试验阳性。痛

性肿块多为急性睾丸附睾炎,上托阴囊可使疼痛缓

解;其次为睾丸扭转,多见于青少年,急性发病,睾丸

上提,托起阴囊疼痛反而加剧,超声检查可明确

诊断

精索静脉曲张患者可在阴囊内、睾丸上极可触

及曲张静脉丛形成的软性肿块,站立时明显,平卧时

缩小或消失,应与疝或交通性鞘膜积液相区别,超声

检査可确诊。睾丸肿瘤质地坚硬,体积增大。附睾

精索肿瘤极为罕见。附睾结核早期与慢性附睾炎难

以区别,晚期则表现为特征性的“串珠样”。

五、阴茎肿块

幼儿包茎内包皮垢可形成小肿块,但一般与皮

肤不粘连。阴茎头部肿块常见于阴茎癌、乳头状

瘤或尖锐湿疣。阴茎背侧或冠状沟处皮下条索状

肿块,无压痛,质软如橡皮样,应考虑为阴茎硬化

性淋巴管炎。阴茎海绵体炎时,阴茎红肿,可触及

条索状硬结,压痛明显;慢性时,表现为纤维化或

硬结。海绵体肿块多见于阴茎硬结症,肿块位阴

茎远端背侧,条索状,勃起后疼痛,严重时阴茎弯

曲变形。

六、前列腺肿块

前列腺部触及肿块应注意区别肿瘤还是非特异

性炎性结节、结核或结石。早期前列腺癌可以在前

列腺表面触及孤立的硬结节;晚期时,癌肿占据整个

前列腺,向直肠腔凸出,质地坚硬,表面结节感,不光

滑,与周围界限不清。

 


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