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泌尿外科疾病主要症状--排尿相关症状

发布时间:2018-10-21

泌尿外科疾病主要症状--排尿相关症状
 

排尿/储尿期症状多见于下尿路(膀胱和尿道)

疾病,目前临床上应用下尿路症状( lower urinary

tract symptom,LUTs)来概括,并取代以前常用的

膀胱梗阻性症状和膀胱刺激征。LUTS包括刺激症

状(如尿频、夜尿增多、尿急、急迫性尿失禁等)和梗

阻症状(如排尿困难、尿不尽感、尿末滴沥等)

尿痛

尿痛( dysuria)指排尿时或排尿后耻骨上区或

尿道内烧灼样、针刺样痛感,与尿频、尿急合称为膀

胱刺激征。病因多见于膀胱、尿道炎症或结石。病

变刺激膀胱及尿道黏膜或深层组织,引起膀胱、尿道

痉挛及神经性反射。排尿初痛多见于尿道炎,而膀

胱炎为排尿中或排尿后痛。

二、尿频

尿频( frequency)是指排尿次数明显增加。正

常成人每日排尿4~6次,夜尿0~1次,每次尿量

200~300ml。尿频者24小时排尿>8次,夜尿>2

次,每次尿量<200m,伴有排尿不尽感。生理情况

下,排尿次数与饮水量、温度高低、出汗多少等有关

病理性尿频特点是排尿次数增加,夜尿增加,而每次

尿频患者多因膀胱功能性容量降低所致。膀胱

出口梗阻时,膀胱顺应性降低,残余尿增多。结核性

膀胱和间质性膀胱炎患者,由于膀胱肌层广泛纤维

化,发生膀胱挛缩,膀胱容量显著降低,引起严重尿

频,有时每次排尿量仅10ml

膀胱本身病变,如炎症、结石、异物、肿瘤等,或

膀胱周围病变,如子宫肌瘤、盆腔脓肿等,都可以

致膀胱容量降低,出现尿频。精神、心理等因素,如

焦虑、恐惧等,也可引起尿频,其特点是白天尿频

显,夜间入睡后消失。尿频伴尿量增加常见于糖尿

病、尿崩症及肾浓缩功能障碍等疾病。

尿急

尿急( urgency)是一种突发且迫不及待要排尿

的感觉,严重时引起急迫性尿失禁。尿急见于下尿

路炎症(如急性膀胱炎)、膀胱过度活动症、高敏感低

顺应性的神经源性膀胱等病理情况,也可以由焦虑

等精神因素引起。

四、排尿困难

排尿困难是指膀胱内尿液排出受阻引起的一系

列症状,表现为排尿等待且费力、排尿间断或变组

沥是前列腺增生症的早期症状,排尿困难呈渐进性

可伴发急性尿潴留或肾功能受损

排尿困难病因分为三类:机械性梗阻见于尿道

狭窄、尿道肿瘤、先天性尿道瓣膜等;动力性梗阻见

于糖尿病、脑脊髓病变、盆腔手术损伤盆神经或阴部

神经等;混合性梗阻多见于前列腺增生症、急性前列

腺炎等。排尿困难男性多见于前列腺增生症和尿道

狭窄,而女性常由膀胱颈硬化症或心理因素所致;儿

童则可能与神经源性膀胱和后尿道瓣膜有关

五、尿潴留

尿潴留表现为膀胱内充满大量尿液,不能排出

致下腹部膨隆和(或)胀痛,分为急性与慢性两类

急性尿潴留多见于下尿路机械性梗阻,如尿道狭窄

和前列腺增生症突然加重,或药物所致一过性尿潴

留。慢性尿潴留是指膀胱内尿液长期不能完全排

空,有残余尿存留,多见于神经源性膀胱或渐进性的

机械性梗阻。慢性尿潴留患者多以充盈性尿失禁

六、尿失禁

尿失禁是指尿液不由自主流出体外。尿失禁分

为4种类型

真性尿失禁是指在任何时候和任何体位

时均有尿液不受意识控制而自尿道口流出。因尿道

外括约肌缺陷、严重损伤或尿道支配神经功能障碍

膀胱括约肌丧失了控制尿液的能力,表现为膀胱空

虚持续流尿且没有正常的排尿,多见于神经源性膀

胱、女性尿道产伤以及前列腺手术引起的尿道外括

约肌损伤等。

2压力性尿失禁是指平时能控制排尿,但在

腹腔内压突然升高时,发生尿失禁的现象。多见于

经产妇或绝经后妇女,也可见于男性前列腺手术后

表现为咳嗽、喷噻、大笑或增加腹压的运动时有尿液

突然自尿道口流出。病因包括尿道肌肉本身缺陷;

阴道前壁的支撑力减弱;肛提肌、尿道外支持组织和

盆底肌肉功能障碍;功能性尿道缩短;膀胱尿道后角

消失;尿道倾斜角增大等

3.充盈性尿失禁又称为假性尿失禁,是由于

膀胱内大量残余尿所致。患者不时地滴尿,无成线

排尿,多见于慢性下尿路梗阻疾病。

4.急迫性尿失禁是指因强烈尿意,出现快速

的尿液流出。该尿失禁分为两类:①运动性急迫性

失禁系逼尿肌无抑制性收缩,使膀胱内压超过尿

道阻力所致,见于膀胱以下尿路梗阻和神经系统疾

病;②感觉急迫性尿失禁,是由膀胱炎性刺激引起的

一个症状。精神紧张、焦虑也可引起急迫性尿失禁。

急迫性尿失禁和压力性尿失禁常混合存在

七、漏尿

漏尿是指尿液不经正常尿道排出,而是从其他通

道流出,如阴道或肠道,也称为尿道外性尿失禁。发

漏尿的常见疾病有膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、尿道

直肠瘘等。如果瘘孔小,患者一般正常排尿,往往因

尿道瘘周围炎症就诊才发现;如果瘘孔大,则尿液全

部由尿路相通的器官流出,易

尿道直肠瘘可表

现为尿道排出气体或含粪便的尿液,且肛门排尿

先天性输尿管异位开口也是漏尿的常见原因之

输尿管开口于尿道或女性阴道时,女性患者有

正常排尿,同时伴有持续性少量尿液流出,易被误认

为慢性的阴道分泌物。由于输尿管开口多在尿道外

括约肌的近端,男性患者一般很少发生尿失禁。漏

尿也可见于脐尿管瘘和膀胱外翻等先天性畸形

八、遗尿

遗尿是指儿童在睡眠时发生不自主排尿。遗尿

在3岁以内儿童中应视为正常现象,大部分可以自

愈。6岁以上仍遗尿时应视为异常。女性儿童的遗

尿应排除输尿管异位。遗尿原因有大脑皮质发育迟

缓、睡眠过深、遗传或泌尿系统疾病等

尿流中断

尿流中断是指在排尿过程中出现不自主的尿线

中断。膀胱结石患者易出现尿流中断,改变体位时

可以继续排尿,常伴有阴茎头放射性剧痛,或尿道滴

血。前列腺增生症患者也会发生尿流中断

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