泌尿外科疾病主要症状--尿液相关症状
泌尿外科疾病主要症状--尿液相关症状
一，血尿
血尿( hematuria)指尿中含有过多的红细胞。
离心尿液每高倍视野(×400)中红细胞计数≥3时
称为镜下血尿;而每1000m尿中含有1m以上血液
时可呈肉眼血尿。血尿程度与潜在的后果无相关
性,但是血尿程度越重时,发现病变的几率就越大
肉眼血尿和镜下血尿肉眼血尿几乎都存
在泌尿系统病变,其中40%的肉眼血尿来源于膀
胱;而镜下血尿依靠目前的检查手段能明确病因的
机会并不高。内科血尿一般为肾小球性血尿,由肾
前性疾病或肾小球疾病引起,应用相差显微镜可观
察尿中有变形红细胞及管型,尿蛋白定性≥++。
外科血尿为非肾小球性血尿,红细胞形态正常,无管
型,尿蛋白定性≤
服用某些药物或食物时尿液可呈红色,如利福
平、氨基比林、卟啉胡萝卜等,尿液镜检无红细胞可
以与血尿区别。血尿还应与血红蛋白尿、肌红蛋白
尿相区别,后者常见于溶血反应、大面积烧伤、肢体
挤压伤等,尿液镜检无红细胞但隐血试验阳性。
2.血尿时段依据排尿过程中血尿出现的时
间可对病变进行初步定位,常采用三杯试验来帮助
区别。初始血尿提示尿道或膀胱颈出血;终末血尿
提示病变位于膀胱三角区、膀胱颈或后尿道;全程血
尿提示出血来自膀胱或膀胱以上尿路。尿道损伤引
起的尿道流血时,血液鲜红,尿中并不含有血液,不
能误认为血尿,血尿发作时,应进行膀胱镜检查,可
以区分血尿来自膀胱或上尿路,如果发现输尿管口
喷血,则上尿路来源血尿可以基本确定
3.血尿伴随症状血尿伴肾绞痛应考虑上尿
路梗阻,如结石或血块;血尿伴单侧上腹部肿块多为
肾肿瘤、肾积水、肾囊肿或肾下垂;血尿伴双侧上腹
部肿块常为多囊肾;血尿伴膀胱刺激征多为下尿路
炎症引起,其次为肾结核或晚期膀胱肿瘤等;血尿伴
下尿路梗阻症状见于BPH和膀胱结石等。无痛性
肉眼血尿,呈全程间歇性或持续性,应高度警惕泌尿
系恶性肿瘤的可能,最常见的是膀胱肿瘤
环磷酰胺等抗癌药物全身应用时,可引起化学
性出血性膀胱炎。膀胱内灌注抗癌药物,如卡介苗
丝裂霉素等也可导致化学性出血性膀胱炎,有时伴
高热。盆腔肿瘤,如宫颈癌、前列腺癌、膀胱癌等在
放疗后,可发生放射性膀胱炎,表现为严重肉眼血尿
和下尿路刺激症状。
4.血块的形状尿液中含血块说明血尿程度
较严重。新鲜血尿伴大小不等、形态不规则的血块
时提示膀胱或前列腺部尿道出血。肾或输尿管出血
为暗红色,血块如条状或蚯蚓状,可伴有腰部疼痛不
适,无排尿不畅
5血尿鉴别诊断年龄和性别对分析血尿病
因有帮助。年轻血尿患者多因泌尿系结石、感染、畸
形或外伤所致;老年患者的血尿则提示膀胱肿瘤或
BPH;女性血尿一般与尿路感染、妇科疾病或月经污
染有关;男性患者一般较少发生血尿,一旦出现血
尿,往往提示有潜在病变,应详细检查
肾实质疾病,如各型肾炎、肾病,可以引起血尿
多为镜下血尿,同时伴有高血压、水肿、蛋白尿、管型
尿等。肾血管畸形(如动脉瘤、动静脉瘘、血管瘤
梗死等)导致的血尿特点为反复发作的镜下或肉眼
血尿,多见于青少年患者。如肠系膜上动脉和腹主
动脉之间角度过小,压迫左肾静脉,引起肾淤血,可
出现血尿,临床称为胡桃夹综合征。运动性血尿
般原因不明确,可能与肾静脉淤血,肾、膀胱黏膜血
管损伤出血有关
全身性疾病,如糖尿病、血友病、白血病等,可以
发生血尿,有时为首发症状,应引起重视。后腹腔或
盆腔的恶性肿瘤、炎症肿块等压迫、刺激、浸润泌尿
系统时也可以出现镜下或肉眼血尿,此时多伴有患
侧肾积水
原因不明的血尿称为特发性血尿,约占血尿患
者的20%,可能的原因包括肾血管畸形、微结石或
结晶、肾乳头坏死等
二、脓尿
脓尿( pyuria)常为乳白色,混浊,严重时有脓
块,多见于尿路感染。正常人尿液中含有少量白细
胞,如果离心尿液中白细胞≥10个/高倍视野,或普
通尿检白细胞≥5个/高倍视野时,应视为异常。根
据排尿过程中脓尿出现的时间以及伴发症状可对病
变进行初步定位。初始脓尿为尿道炎;脓尿伴膀胱
刺激征而无发热多为膀胱炎;全程脓尿伴膀胱刺激
征、腰痛和发热提示肾盂肾炎
引起脓尿的泌尿系感染常分为非特异性感染和
特异性感染两大类。非特异性感染的致病微生物以
大肠埃希菌最常见,其次为变形杆菌、葡萄球菌、肠
球菌,厌氧菌、衣原体、真菌等较少见。特异性感染
主要指由结核分枝杆菌和淋病奈瑟菌引起
乳糜尿( chyluria)是指尿液中混有乳糜液而使
尿液呈乳白色或米汤样,内含有大量脂肪、蛋白质
红细胞及纤维蛋白原。如其中红细胞较多,可呈红
色,称为乳糜血尿。乳糜溶于乙醚,故乙醚可使乳糜
尿变清,从而确诊乳糜尿。该试验称为乳麋试验,可
鉴别乳糜尿与脓尿、结晶尿。乳糜尿的常见病因是
丝虫病,其次为腹膜后肿瘤、结核或外伤等
四、气尿
排尿时尿中出现气体称为气尿,多见于尿路与
肠道之间有痿管相通时。这些瘘管除手术、外伤引
起外,更多见于结核、炎性肠病放射性肠炎、乙状结
肠癌等。气尿也可见于膀胱、肾盂内产气细菌感染
糖尿病患者的发生率较高。尿中的产气菌分解高浓
度的尿糖产生二氧化碳,排尿时便有气体出现
五、尿量异常
正常成人每日尿量为700~2000ml,平均1500ml
尿比重波动在1.003~1.030。通常情况下,尿量增
加,尿比重则相应下降,以维持体液平衡
1.多尿( diuresis)指每日尿量>2500ml,典
型患者每日尿量>3500ml。泌尿外科疾病中,多尿
常见于急性肾后性肾功能不全的多尿期,系肾浓缩
功能减退或溶质性利尿所致。
2.少尿( oliguria)临床上将每日尿量<400ml
定义为少尿。突发性少尿是急性肾衰竭的重要标
志。肾前性、肾性和肾后性因素都可造成少尿,见于
休克、脱水、尿路梗阻、尿毒症等
3.无尿( anuria)临床上将每日尿量<100ml
义为无尿。持续性无尿见于器质性肾衰竭,表现
为氮质血症或尿毒症,称为真性无尿症;结石或肿瘤
引起输尿管完全性梗阻所致的无尿称为假性无尿
症。急性血管内溶血也可以引起无尿
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